Formosa, ______________ de
________________de 2013_
AUTORIZACIÓN
Quien/es
suscribe/n Sr.________________________________________________ titular del D.N.I.Nº ______________________ y Sra.___________________________________
titular del D.N.I. Nº______________________ Padre/ madre/ tutor responsable /
del alumno:_____________________________________ titular del DNI:Nº _________________,
alumno de ____ grado, Sala de 5 años - Sección
“____” turno __________Nivel primario –Nivel Inicial - del Instituto
Adventista de Formosa, autorizo/amos al alumno mencionado más arriba a:
(complete los datos con letra
legible o marque X en la opción escogida )
1- Ser retirado por las
siguientes personas en el horario habitual de salida:
Apellido y Nombre_____________________________DNI._____________
Filiación:___________
Apellido y
Nombre_____________________________DNI._____________ Filiación:___________
Apellido y
Nombre_____________________________DNI._____________ Filiación:___________
Apellido y Nombre_____________________________DNI._____________
Filiación:___________
2- A retirarse solo luego del
horario de salida 11.45 hs T.M - 17.45 . TT q
3- A esperar
ser retirado, fuera del establecimiento luego de los horarios de salida q
4- A esperar
ser retirado fuera del hall de entrada -lugar habitual de entrega/ retiro de
los alumnos- : q
5- A
retirarse solo dentro del horario escolar los días
__________________________________________ a partir de
las.__________________________hs_______.- (Solo para casos en que debe tomar colectivo de larga
distancia.)
6- A
ser retirado dentro del horario escolar por______________________________DNI.Nº
______________ o por ______________________________________
DNI.N°________________________
(para el caso de no ser uno de los padres o no
traer autorización por escrito.)
7-
Transporte escolar: Empresa________________________ Persona que lo retira:
Nombre completo:_____
_____________________________________ DNI Nº______________________________________
8- Otro:(aclarar) _____________________________________________________________________
La presente autorización* es válida
para todo el año 2013 y, me/ nos/ comprometo/comprometemos a comunicar a la
escuela, cualquier cambio que, como padres / tutor responsable, nos competa,
tocante a la presente autorización.**
Firma y Aclaración: Padre_____________________________ ____________________________________
Madre_____________________________
___________________________________
Tutor:
_____________________________
___________________________________
* Los datos no deben ser sobrescritos, ni tachados o borroneados para que esta autorización tenga
validez.
La no presentación de esta autorización u otra similar, nos
obliga a no dar permiso de salida a su tutelado, de acuerdo al Art. 1117 del
Código Civil.
**Puede escribir otro formato de autorización si lo prefiere,
siempre y cuando sea explícito y consten todos los datos necesarios.
* En los espacios que no se usen trace una línea para anular.
Escriba con letra legible.
Instituto Adventista de Formosa -
Dirección de Nivel primario e Inicial
